Туберкулёз рыб (микобактериоз).часть 10. препараты, профилактика и перспективы лечения

Микобактериоз легких

Микобактериоз легких – это глубокое хроническое заболевание органов дыхания. Данная патология возникает в результате попадания инфекции в организм человека нетуберкулезным типом микробактерий.

Подобная патология может появиться на фоне уже имеющегося туберкулеза, а также развиться, как самостоятельная болезнь. В медицине принято считать микобактериоз не опасным заболеванием, однако без своевременной диагностики, не зная причины и лечение микобактериоза легких, болезнь способна привести к непоправимым последствиям.

В природе существует более 50 видов данных бактерий, которые в свою очередь классифицируют на такие группы:

  • условно патогенные;
  • безусловно патогенные;
  • сапрофитные типы бактерий.

Поскольку микобактерии схожи с туберкулезом, их принято классифицировать по точному виду бактерий.

Причины болезни

Микобактериоз чаще всего возникает на фоне ослабленного иммунитета. Так, в основной группе риска находятся люди, у которых имеются какие-либо заболевания (туберкулез, астма, бронхит и пр.).

Главными источниками заражения являются испарения воды и домашние птицы. Основной вид бактерий распространен преимущественно в грунте и воде. Еще одним способом заражения является употребление нефильтрованной воды. В основной группе риска находятся представители средней и старшей возрастной категории, поскольку именно у взрослых людей иммунитет ослаблен из-за многих факторов.

Своеобразным преимуществом данной болезни является тот факт, что ею нельзя заразиться от одного человека другому. Это означает, что человек, больной микобактериозом, не представляет опасности для окружающих.

Признаки заболевания

Особенностью микобактериоза является его своеобразное развитие на фоне слабой иммунной системы. Чаще всего бактерии возникают в лимфоузлах, кожных покровах, легочной системе.

Основными признаками патологии, являются следующие факторы:

  • общее плохое самочувствие;
  • частые простуды;
  • боли в груди;
  • повышенная температура;
  • постоянный кашель.

Все вышеперечисленные симптомы схожи с симптомами туберкулеза, однако есть свои отличительные особенности в развитии патологий и терапевтических методов. После предварительного осмотра терапевт обязан направить пациента к фтизиатру для подтверждения диагноза.

Методы лечения

Лечение пациенту назначается врачом на основании всех результатов диагностики. Классическая терапия предусматривает прием препаратов, которые относятся к противотуберкулезному ряду. В качестве вспомогательных препаратов могут быть назначены антибиотики, гепатопротекторы.

Весь курс лечения пациента должен проходить под наблюдением врача на стационаре. Полный курс лечения может длиться до 12 месяцев.

Использовать народную медицину для лечения микобактериоза легких не эффективно. Данные методы могут быть использованы только в качестве укрепления иммунитета.

Симптомы болезни

Основной признак болезни у всех видов рыбок — истощение (брюхо втягивается, ребра выпирают). Рыбка становится вялой, апатичной, теряет чешуйки, перестает есть, теряет окраску.

Дополнительно могут появляться:

  • открытые туберкулы (язвочки на коже);
  • пучеглазие или западение глаз;
  • асцит (вздутие живота);
  • помутнение радужной оболочки глаз, бельмо;
  • разрушение плавников;
  • кровавые или черные пятна по телу.

У разных рыб проявления болезни могут отличаться.

Например, у петушков увеличивается в размере брюхо, растягивается и заполняется рыхлой массой (творожистая болезнь), теряет окраску кожа, рыбы плавают на боку.

У макроподов кожа становится красной, чешуя топорщится, развивается пучеглазие.

Данио тоже склонны к пучеглазию и увеличению брюшка.

Для золотых рыбок туберкулез протекает с ерошением чешуи, кишечными расстройствами и водянкой. Рыбку буквально выталкивает из воды брюшком кверху.

Лабиринтовые рыбки становятся «горбылями», теряют чешую и окраску.

Микобактериоз часто осложняется гексамитозом, особенно у цихловых рыб. У здоровых рыбок единичные гексамиты присутствуют в норме. Неуемно начинают развиваться, вызывающие болезнь жгутиконосцы, при ослаблении организма рыбы микобактериями.

Наиболее чувствительны к микобактериям рыбки семейства:

  • лососевых;
  • цихловых;
  • лабиринтовые рыбки;
  • карповые;
  • харациновые.

Пораженные туберкулезной палочкой маленькие рыбки плохо растут. Например, большеглазый, «стройный», маленький дискус, скорее всего — туберкулезный больной. И в полноценную рыбку, как не ухаживай за ним, не вырастит.

Симптомы Рыбьего туберкулеза

Симптомы рыбьего туберкулеза очень многообразны, однако у всех видов рыб наблюдаются следующие признаки этой болезни: вялость, потеря аппетита, разрушение плавников, похудение, выпадение чешуи, побледнение окраски, помутнение глазных яблок. Иногда у аквариумных рыб, больных рыбьим туберкулезом, на теле появляются черные пятна и язвы. Все вышеприведённые симптомы могут наблюдаться как в различных комбинациях, так и одиночно.У отдельных видов аквариумных рыбок проявляются специфические симптомы.У макроподов наблюдается покраснение и повреждение кожного покрова. Чешуя приподнимается из-за давления жидкости в чешуйных кармашках, а через некоторое время и вовсе выпадает. В некоторых случаях возникает пучеглазие или бельмо на глазных яблоках, что впоследствии приводит к полной слепоте.Рыбий туберкулез у данио характеризуется пучеглазием, которое через время приводит к выпадению глаз и орбит. Также по мере развития болезни увеличивается брюшко.Представители семейства пецилиевых избегают контакта с другими особями и отказываются от еды. Затем наступает сильное истощение: брюшко втягивается, спина выгибается, вываливаются глазные яблоки, а из-под кожи выпирают кости.У петушков растягивается кожа брюшка и через 4-8 недель болезни становится прозрачной. Также рыбы отказываются от еды и плавают по аквариуму рывками.

Может ли человек заразиться от рыбы и наоборот?

Туберкулёз у рыб возбуждается бактерией M. piscium

Она опасна, поэтому при работе с зараженной водой необходимо соблюдать осторожность. Надо использовать перчатки, не допускается соприкосновение воды с голыми руками, слизистой, ее попадание в рот

Кроме того, инфекция может проникнуть в организм через трещины на коже, царапины, любые ранки. Внешне заболевание проявляется, как повреждения кожного покрова, если не предпринимать никаких действий, то на полное заживление уйдет не меньше двух лет. При первых же признаках заболевания или при контакте с зараженной водой рекомендуется обратиться к дерматологу, который назначит соответствующее лечение.

От человека к рыбам такое заболевание не передается, но все равно рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Обычно переносчиками являются зараженные растения или другие рыбы

Болезни одной группы:

  • Фото: Плавниковая гниль (Aeromonas, Pseudomonas,Vibrio)

    В начальной стадии у рыб появляется еле заметное голубовато-белое помутнение краев плавников и, в редких случаях, роговицы глаза. Это особенно заметно у маленьких рыбок с прозрачными плавниками. Затем начинают отпадать концы лучей плавников, края плавников становятся растрепанными. У молоди хвостовой плавник отпадает полностью. И, наконец, у оснований разрушенных плавников образуются язвы, и обнажается позвоночный столб, после чего рыбы гибнет.

  • Болезнь начинает проявляться через побеление кожи вокруг спинного плавника и в хвостовой области. Характерный признак болезни: рыба держится у поверхности воды, часто выставляет из воды спинной плавник. Окраска бледнеет или становится желтоватой (у красных меченосцев). При отсутствии лечения наступает гибель рыб.

  • Фото: Выпученные глаза рыб (Pop-eye)

      Основным симптомом такого заболевания являются неестественно выпученные глаза рыб (телескопы и подобные рыбы сюда не относятся). Подобные признаки встречаться также и при туберкулезе.

  • Фото: Рыба выглядит раздувшейся (Dropsy)

    Рыба выглядит раздувшейся и чешуя стоит дыбом, как елка.

  • Фото: Hole-in-the-head (Гексамитоз)

    Небольшие углубления образуются на теле, особенно на голове. Часто эти язвы покрыты слоем слизи. Со временем эти язвы увеличиваются, приводя к гибели рыбы.

  • Фото: Туберкулез

    Рыба выглядит истощенной, часто поражается вторичными бактериальными и грибковыми инфекциями, глаза бывают выпучены и на теле и внутренних органах образуются язвочки.

  • Фото: Язвы на теле рыбы

    На теле рыбы и внутренних органах появляются язвы.

  • Фото: Лепидортоз

      У заболевшей рыбы наблюдается ерошение чешуи. В начальной стадии чешуя приподнимается только на отдельном участке тела, затем ерошение распространяется на все тело, происходит выпадение чешуи и рыба погибает. Ерошение чешуи встречается также при заболевании рыбы туберкулезом и ихтиоспоридмозом. Подъем чешуи происходит в результате образования под ней маленького пузырька, наполненного жидкостью — пустулы.

  • Фото: Колумнариоз

    У рыбы появляется белый моховидный налет на губах, на теле образуются кровоподтеки с нитчатой каймой. При поражении жабр она поднимается к поверхности, заглатывая воздух.

  • Один или оба глаза распухают и выступают из орбит. В крайнем случае глаз может буквально «выпасть» из орбиты и потеряться. Помутнение всей наружной поверхности глаза сопровождается экзофтальмом или предшествует ему. Если экзофтальм связан с системной инфекцией (см. ниже), то одновременно могут наблюдаться признаки этой инфекции — например, вздутие брюха.  

  • Один или оба глаза мутные или имеют непрозрачный зрачок.

  • См. описание болезни..

  • См. описание болезни..

  • См. описание болезни..

  • См. описание болезни..

Все о болезнях аквариумных рыб

  • Болезни аквариумных рыб
  • Профилактика болезней рыб
  • Стрессы у рыб
  • Дезинфицирующие средства для аквариума
  • Анестизирующие средства для аквариумных рыб
  • Здоровая рыба или больная рыба
  • Лечение аквариумных рыб

Микобактериозы и туберкулез – дифференциальная диагностика.

Перельман М. И., Корякин В. А.

Дифференцировать микобактериоз и туберкулез легких бывает весьма сложно, поскольку оба заболевания по клинической картине и рентгенологически, по патоморфологическим изменениям в легких мало чем различаются.

Микобактериоз — заболевание легких и других органов, вызываемое атипичными (нетуберкулезными) микобактериями, отличающимися от микобактерий туберкулеза более быстрым ростом на питательных средах, способностью к пигментообразованию, активностью некоторых ферментов, что учитывается при их типировании.

Атипичные микобактерии, не образующие корд-фактора, являются условно-патогенными для человека. Они обладают первичной устойчивостью ко многим противотуберкулезным препаратам.

Среди микобактерий, выделяемых у больных туберкулезом легких, атипичные микобактерии обнаруживают у 1—2 %. Из них больные микобактериозом составляют 8—10 %, у остальных атипичные микобактерии являются сапрофитами или сопутствуют туберкулезной инфекции.

При микобактериозе легких возбудителем заболевания являются ассоциация М. avium-intracellulare, М. skrofuloceum, М. kansasii, М. fortuitum и реже другие.

Клиническая картина и течение микобактериоза во многом определяются видом возбудителя. Начало заболевания может быть острым, подострым и хроническим малосимптомным, т. е. таким же, как и при туберкулезе.

Острые формы возникают с высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, болями в груди, сухим кашлем, кровохарканьем. Хронические формы протекают под маской хронического бронхита с незначительными (или отсутствием) симптомами интоксикации.

Рентгенологически в легких у больных микобактериозом при остром и подостром течении обнаруживаются инфильтраты с распадом, гематогенная диссеминация или кавернозный и фиброзно-кавернозный процессы. При инапперцептном течении характерно формирование осумкованных фокусов (туберкулем), пневмофиброза.

Возможна внелегочная локализация микобактериоза. Поражение внутригрудных или периферических лимфатических узлов (чаще у детей) необходимо дифференцировать от туберкулезной аденопатии.

Иногда развивается генерализованный микобактериоз в виде милиарного процесса по типу милиарного туберкулеза легких, туберкулезного менингита, которые нередко имеют смертельный исход. Одним из наиболее частых возбудителей поражения легких у больных СПИДом являются атипичные микобактерии, которые приобретают выраженную патогенность. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом.

Диагноз микобактериоза ставится на основании обнаружения в мокроте или других выделениях атипичных микобактерий и положительной реакции на сенситин (фильтрат из убитых атипичных микобактерий), а основанием для дифференциальной диагностики туберкулеза и микобактериоза является отсутствие эффекта при лечении такими противотуберкулезными препаратами, как стрептомицин и изониазид.

1996

Диагностика

Микобактериоз органов дыхания чаще встречается у взрослых пациентов, у детей патологию обнаруживают редко. У большинства больных фиксируются в анамнезе деструктивные и обструктивные поражения бронхолегочной системы. Клиника схожа с симптомами туберкулеза, атипичные микобактерии могут вызывать у человека:

  • длительный кашель с выделением небольшого количества мокроты;
  • затруднение дыхания, одышку;
  • кровохарканье;
  • боли в области грудной клетки;
  • повышение температуры тела до 37,5°С;
  • слабость, потерю аппетита и прочие признаки интоксикации.

Рентгенография при микобактериозе

На рентгенограмме иногда видны каверны с тонкой стенкой, отсутствием очагов диссеминации и незначительной инфильтрацией вокруг. На КТ (компьютерной томографии) органы визуализируются гораздо лучше, врач определяет структурные изменения, очаги инфекции. Отмечаются грубые плевральные нарушения, совпадающие с местом поражения, в то время как основная плевра не имеет специфических фокусов. Выпот в плевральную полость практически не встречается.

Основным критерием при постановке диагноза считается выделение культуры микобактерий и их подробное описание. Здесь есть несколько нюансов:

  • при подозрении на наличие микобактериоза проводится трехкратное исследование биологического материала на наличие возбудителя;
  • при отрицательном результате во всех трех случаях проводят КТ; если очаги присутствуют, пациента направляют на бронхоскопию;
  • если один из трех тестов положительный, больному также назначают компьютерную томографию и решают вопрос о выполнении бронхоскопии;
  • при выявлении на двух образцах и более одного и того же вида бактерии встает вопрос о назначении химиотерапии.

Алгоритм диагностики легочного микобактериоза

Определить по 1-2 анализам, развивается у пациента туберкулез или микобактериоз, практически невозможно. Каждый специалист проводит дифференциальную диагностику, ориентируясь на множество критериев. Подробности ниже в таблице.

Туберкулез Микобактериоз
Анамнез
Социально дезадаптированные пациенты Социально сохраненные пациенты
Пребывание в местах лишения свободы
Контакт с больными туберкулезом Отсутствие подобного контакта
Изменения на рентгенограмме
Внутригрудная аденопатия с массивной лимфогематогенной диссеминацией в легочной ткани Незначительное нарушение структуры органа
Выпот в плевральной полости Отсутствие или редкое появление плеврального выпота
Распространенное легочное поражение Изолированное вовлечение внутригрудных лимфоузлов
Возможная анемия Анемия тяжелого течения
Микобактерии в биологическом материале при положительном ПЦР на микобактерию туберкулеза Микобактерии в биологическом материале при отрицательном ПЦР на микобактерию туберкулеза

Важен для диагностики результат гистологического изучения ткани, где при туберкулезе легких виден казеозный некроз. Подобных нарушений при микобактериозе не бывает.

Профилактика опасного заболевания

Чтобы обезопасить подопечных из аквариума от опасной болезни, необходимо поддерживать оптимальные условия их содержания. Микобактериоз считается типичной патологией ослабленного организма. Поэтому если болезнь обнаружена, то это означает неподходящие условия для рыбы:

  • перенаселенность;
  • санитарно-гигиенические нарушения;
  • недостаток кислорода;
  • плохая фильтрация.

Следовательно, профилактика заболевания микобактериоза заключается в обеспечении безупречной гигиены в аквариуме и присутствии в воде всего необходимого. Следует поддерживать в воде уровень полезных микробов на должном уровне. При этом содержание вредных организмов должно быть сведено к минимуму. Для этого аквариум следует помещать в то место, которое хорошо освещается солнцем. Часть микробов убивает ультрафиолетовое излучение.

Лечение и профилактика нетуберкулезного микобактериоза

Лечение нетуберкулезного микобактериоза очень длительное, поликомпонентное и состоит из комбинации антибиотиков и ПТП. К сожалению, спектр ПТП для лечения микобактериозов ограничен из-за природной устойчивости НТМБ к большинству из них.

Наиболее эффективная группа антибактериальных препаратов в отношении подавления популяции MAC — макролиды (кларитромицин или азитромицин). Их считают препаратами выбора при лечении МАС-инфекции у больных ВИЧ-инфекцией (в РФ не зарегистрированы показания к медицинскому применению азитромицина в отношении лечения нетуберкулезного микобактериоза).

Так же как и при туберкулезе, больному микобактериозом показано назначение комбинации антимикробных препаратов на длительный срок. Эмпирическая терапия включает кларитромицин в сочетании с этамбуто-лом и рифабутином. Продолжительность терапии не менее 6 мес. Эксперты CDC в качестве базового режима лечения микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией предлагают двухкомпонентную схему с использованием макролида и этамбутола в течение не менее 12 месяцев. Критерии прекращения терапии: отсутствие клинических признаков прогрессирования МАС-инфекции и количество CD4+ Т-лимфоцитов выше 100 клеток/мкл на фоне АРВТ в течение 6 мес. При непереносимости кларитромицина или его серьезных лекарственных взаимодействиях с АРВП его можно назначать на азитромицин, который меньше влияет на систему цитохрома Р450. При тяжелой генерализованной МАС-инфекции оправданно назначение четвертого препарата (аминогликозида или респираторного фторхи-нолона) к основной схеме лечения.

В качестве резервных препаратов применяют: амикацин, фторхинолоны и клофазимин (препарат для лечения лепры, не зарегистрирован на территории РФ).

Все пациенты с количеством CD4+ Т-лимфоцитов ниже 50 клеток/мкл составляют группу риска по развитию нетуберкулезного микобактериоза и нуждаются в специфической профилактике макролидами или кларитромицином. На фоне эффективной АРВТ при количестве CD4+ Т-лимфоцитов выше 100 клеток/мкл в течение 3 мес первичную химиопрофилактику и поддерживающую терапию можно отменить.

При одновременном лечении ВИЧ- и МАС-инфекций существуют лекарственные взаимодействия кларитромицина и ряда АРВП.

Одновременный прием кларитромицина и вышеуказанных АРВП не требует коррекции дозы кларитромицина, за исключением сочетания его с LPV/r или RTV у больных с почечной недостаточностью.

Одновременный прием эфавиренза (EFV) снижает концентрацию кларитромицина на 39%. В этом случае целесообразно заменить EFV на другой препарат либо кларитромицин на азитромицин.

Влияние социально-экономических факторов на риск развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от количества CD4-лимфоцитов

В работе проанализированы социально-экономические особенности больных коинфекцией ВИЧ/туберкулез. Проведена оценка влияния социальных и экономических факторов на риск развития активного
туберкулеза у пациентов с ВИЧ, с учетом количества CD4-лимфоцитов. В исследовании приняли участие 164 человека: 84 в группе ВИЧ, 80 в группе ВИЧ/ТБ. Согласно полученным результатам, низкий уровень образования, отсутствие постоянной работы достоверно ассоциируются с развитием активного туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Большая жилая площадь, доход не ниже прожиточного минимума, напротив, снижают риск развития ТБ. Аналогичная тенденция сохраняется среди пациентов, не имеющих выраженной иммуносупрессии (с количеством CD4- лимфоцитов более 200 клеток/мкл)

Полученные данные указывают
на то, что эти факторы необходимо принимать во внимание при планировании профилактических противотуберкулезных мероприятий наряду с медико-биологическими и эпидемиологическими факторами риска

Лечение и очистка аквариумов

На начальной стадии заболевание поддается лечению, но сделать это надо до того момента, как рыбка начинает терять аппетит. Самым эффективным препаратом является канамицин, который дается в пропорции 10 миллиграммов на 10 граммов любой пищи.

На дальнейшей стадии болезнь уже не получится вылечить, так как поражения становятся необратимыми. В этом случае необходимо истребить всех зараженных гидробионтов, после чего полностью продезинфицировать аквариум. Для этого используются 3%-й раствор хлорамина, хорошо подходит и 5-%-й раствор хлорной извести. Средство добавляется в аквариум, также необходимо тщательно обработать стенки и дно, удаляя все загрязнения. После дезинфекции аквариум можно запускать, добавив грунт, растения, воды. Примерно через неделю можно начинать добавлять рыб.

Микобактерии очень устойчивы к лекарственным средствам и различным веществам, поэтому дать стопроцентную гарантию результата нельзя. Официально принятого метода лечения нет, но некоторые препараты показывают отличный эффект, кроме того, высокую результативность показывают своевременно предпринятые меры профилактики.

Среди наиболее эффективных средств выделяются три препарата, это канамицин, рифампицин, фтивазид:

  • Канамицин наиболее результативный, он не очень токсичен, хорошо переносится, но лечение лучше проводить в отсаднике, так как препарат плохо влияет на биофильтрацию в аквариуме;
  • Фтивазид не подавляет рост растений и не оказывает негативного влияния на биофильтрацию, его можно использовать в таблетированной форме из расчета 3-4 таблетки на 100 литров воды, лечение также лучше проводить в отсаднике;
  • Рифампицин используется для добавления с кормом, дозировка может быть различной, оптимальной считается 600 миллиграммов препарата на 100 литров воды, но давать его лучше с живым кормом, а не сухим.

Симптомы и диагностика нетуберкулезного микобактериоза

Симптомы МАС-инфекции неспецифичны и сходны с симптомами туберкулеза и ряда других вторичных заболеваний, поскольку наиболее часто у больных бывают так называемые В-симптомы. Очень часто поражен ЖКТ, поэтому наиболее часто встречаемые симптомы в начале развития заболевания — диарея и боли в животе.

У пациентов с генерализованной МАС-инфекцией изменения на рентгенограмме органов грудной клетки нередко отсутствуют или ре гистрируются признаки медиастинальной лимфаденопатии. В свою очередь, поражение внутрибрюшных лимфатических узлов — очень характерный признак генерализованной МАС-инфекции.

Нередко МАС-инфекция развивается как проявление ВСВИС на фоне начала АРВТ. Лимфаденопатия с поражением мезентериальных и других лимфатических узлов — частые признаки этого синдрома. Следует подчеркнуть, что для микобактериоза, который развивается вне ВСВИС, периферическая лимфаденопатия нехарактерна. Кроме того, признаками этого синдрома могут быть лихорадка, появление новых или увеличение имеющихся инфильтратов в легких, асцит, спленомегалия.

При выраженном иммунодефиците лучевая картина поражения органов грудной клетки неспецифична и сходна с рентгенологическими проявлениями у больных туберкулезом. Выявляют поражение ВГЛУ, у ряда больных регистрируют инфильтраты, диссеминацию, иногда образование полостей распада в легких (кавитарная форма микобактериоза). При проведении УЗИ органов брюшной полости обнаруживают эхо-признаки увеличения печени, селезенки, мезентериальных лимфатических узлов, формирующих пакеты и конгломераты, нередко с распадом. В отличие от туберкулеза для МАС-инфекции нехарактерно поражение серозных оболочек и ЦНС.

Результаты лабораторных исследований также неспецифичны. Вместе с тем для генерализованной МАС-инфекции характерна железо-дефицитная анемия тяжелой степени (нередко количество гемоглобина снижается —

Согласно рекомендациям Американского торакального общества по диагностике и лечению нетуберкулезного микобактериоза (2007), диагноз микобактериоза можно установить при соблюдении определенных клинических и микробиологических критериев.

К клиническим критериям микобактериоза относят:

  • респираторные симптомы;
  • очаговые или полостные изменения в легких при лучевом исследовании;
  • исключение иных причин развития этих признаков.

Окончательно подтвердить диагноз микобактериоза можно на основании выделения М. avium-intracellulare или другого вида при посеве крови, биопсийного материала. При цитопении, анемии (частый лабораторный критерий) поставить правильный диагноз помогает пункция костного мозга с идентификацией возбудителя.

Золотой стандарт диагностики микобактериоза, так же как и туберкулеза, — культуральная диагностика. В РФ дифференцирование НТМБ от МБТ доступно только бактериологическим лабораториям фтизиатрической службы, а видовая идентификация НТМБ — только референс-лабораториям регионального уровня или НИИ туберкулеза.

Определение видовой принадлежности НТМБ возможно при анализе ДНК, выделенной из бактериальных культур. Наиболее быстрый метод, обладающий максимально возможной специфичностью и чувствительностью, позволяющий выявить и дифференцировать штаммы НТМБ от штаммов, принадлежащих к МТС, — ПЦР. Метод выбора для идентификации микобактериальных видов в настоящее время — секвенирование ПЦР-фрагментов генома микобактерии.

Гистоморфологические проявления воспаления при МАС-инфекции, как правило, не имеют патогномоничных признаков. Нередко пораженная ткань бывает замещена мономорфными крупными клетками типа гистиоцитов, что создает впечатление об опухоли гистиоцитарного ряда.

Примечания

  1. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 72. — ISBN 5-89481-136-8.
  2. Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
  3. Traag BA, Driks A, Stragier P, Bitter W, Broussard G, Hatfull G, Chu F, Adams KN, Ramakrishnan L, Losick R.2010. Do mycobacteria produce endospores? Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Jan 12;107(2):878-81.
  4. М. И. Перельман. Национальное руководство. Фтизиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 75—91. — ISBN 978-5-9704-0490-4.
  5. Bhamidi S. Mycobacterial Cell Wall Arabinogalactan // Bacterial Polysaccharides: Current Innovations and Future Trends (англ.). — Caister Academic Press (англ.)русск., 2009. — ISBN 978-1-904455-45-5.

Микобактерии

В последнее время в патогенную группу микобактерий включен 8-й вид — M. ulcerans. Микобактерии этого вида растут при t° не выше 33°, выделены из язвенных поражений нижних конечностей человека, в эксперименте вызывают кожные поражения у мышей и крыс.

Особую потенциально патогенную группу составляют микобактерии, выделенные из кожных поражений человека, рогатого скота, от холоднокровных животных — рыб, ужей и др., из почвы. Основные представители группы — M.

fortuitum, M. marinum, M. thamnopheos, M. platypoecilus — растут при t° 10—20— 25°; для свинок, кроликов, мышей не патогенны.

Истинные сапрофиты морфологически и тинкториально сходны с патогенными микобактериями, однако они более полиморфны, относительно кислотоупорны, слабо щелоче- и спиртоустойчивы.

Быстро растут на обычных и специальных средах при t° 10—20°. Основные представители сапрофитов: M. phlei (палочка Тимофеевой травы) — растет при t° 28—52° в виде мягкого налета сероватого или желтого цвета, образующего при старении складки; M. smegmatis — полиморфные, относительно короткие палочки, растут 2—4 дня на всех средах при t° 28—45° в виде сочного, маслянистого кремового налета, иногда суховатого.

Оба вида не патогенны для экспериментальных животных.

Особую гетерогенную группу составляют так называемые атипичные, или анормальные, неклассифицированные микобактерии. Природа и значение их в патологии человека точно не выяснены. Выделяются сравнительно редко из материала от людей, больных туберкулезом или клинически сходными заболеваниями («микобактериозами» легких, плевры, лимфатических узлов, суставов и др.).

Временно принято разделение «анонимных» микобактерий на 4 группы: 1) фотохромогенные микобактерии (канзасский тип); культуры их, обычно беспигментные при выращивании в темноте, даже при коротком воздействии света приобретают лимонно-желтый цвет; 2) скотохромогенные микобактерии — культуры оранжевого цвета при росте в темноте; 3) нефотохромогенные, беспигментные микобактерии — сероватые, бледно-желтые, не вырабатывают пигмент при воздействии света; 4) быстро растущие при комнатной температуре.

На плотных средах атипичные микобактерии образуют гладкий, мелкоскладчатый, часто маслянистый налет, на жидких средах растут на дне в виде хлопьев, а на поверхности среды — в виде тонкой маслянистой пленки. Клетки атипичных микобактерий полиморфны, растут на разных питательных субстратах при t° 20—37—38°,  «жгутов» не образуют.

Большинство штаммов не патогенны и не вирулентны для морских свинок и кроликов, некоторые, особенно фотохромогенные, в значительных дозах вирулентны для белых мышей при внутривенном введении (0,5—1 мг) и для золотистых хомячков при внутрибрюшинном (1—10 мг).

Кислотоупорны; окрашиваются по Цилю—Нельсену в красный цвет. Обладают выраженной каталазной активностью, большей частью первично резистентны к таким противотуберкулезным средствам (см.), как тубазид, парааминосалицилат натрия. Туберкулиновые реакции у людей и экспериментальных животных, больных «микобактериозами», непостоянны.

Микобактерии туберкулеза — см. Туберкулез.

Микобактериозы — это заболевания, вызванные не туберкулезными микобактериями, отличающиеся от них более быстрым ростом на питательных средах и некоторыми другими свойствами (способностью к пигментообразованию, активностью некоторых ферментов).

Существует более 50 видов микобактерий, они делятся на:

— безусловно патогенные (опасные) для человека и животных (m.bovis — вызывают заболевания у крупного рогатого скота, m.leprea- вызывают проказу у человека;— условно (потенциально) патогенные микобактерии, которые при определенных условиях могут вызвать заболевания у человека: m. avium, m.kanssasii, m.

xenopi, m.fortuitum, m.chelonai, m.malmoense, m.intracellulare;— сапрофитные микобактерии (безопасные для человека): m.terrae, m.phlea, m.gastri и др.

Учитывая, что микобактериозы сходны с туберкулезом, для их обозначения принимается классификация туберкулеза с указанием вида микобактерии.

Микобактерии

Как передается у людей

Наиболее часто источником распространения микобактерий являются инфицированные люди. В организме больного патогенная микрофлора стремительно размножается. Выделяются контактный и воздушно-капельный пути распространения микобактерий. Наиболее часто от больного человека инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Патогенная микрофлора выделяется при чихании, кашле и при разговоре. В этом случае в воздух попадает большое количество капелек, в которых присутствуют активные микобактерии.

Инфицирование контактным путем часто происходит при совместном использовании средств личной гигиены, а также зараженных предметов интерьера, одежды, продуктов, воды и т.д. Вдыхание капелек, содержащих бактерии, и контакт с зараженными предметами не всегда приводит к инфицированию. В большинстве случаев заражение происходит на фоне длительного контакта с источником инфекции или при наличии сниженного иммунитета.

Жизнестойкость

МБТ очень устойчива в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) МБТ сохраняется до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве МБТ сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года.

На сегодняшний день считают, что микобактерии туберкулёза, находящиеся в мокроте, остаются жизнеспособными при открытом кипячении последней в пределах 5 мин. Микобактерии чувствительны к средствам, содержащим хлор (хлорная известь, хлорамин и др.) и третичные амины, а также к перекиси водорода.

Классификация

Микобактериоз бывает:

  • легочный;
  • внелегочный;
  • диссеминированный.

Чаще всего встречаются легочные формы, клиническая картина которых похожа на туберкулез, внелегочные часто поражают периферические лимфатические узлы.

Возбудитель заболевания имеет следующие подвиды:

  • фотохромогенные — включают три разновидности: М. kansasii (сильно походят на туберкулезную разновидность, могут поражать легкие, печень, селезенку, суставы и лимфоузлы), М. marium (встречается у рыб, человек заражается из водоемов, поражается кожа на конечностях), М. ulcerans (относится к возбудителям язв кожных покровов, встречается в жарких странах);
  • скотохромогенные — состоят из М. scrofulaceum, выступают причиной возникновения шейно-подчелюстных лимфаденитов у малышей;
  • нефотохромогенные — в их состав входят: М. avium (носители птицы, самый распространенный вид микобактерий, вызывает микобактериоз легких у человека) МAIS (объединяет в себе три вида: М. avium, M. intracellulare, M. Scrofulaceum, способствуют возникновению следующих болезней: шейная лимфаденопатия, прогрессирующее легочное поражение, диссеминированные болезни);
  • быстрорастущие — М. fortuitum, причина абсцессов, которые могут возникать после уколов и хирургического вмешательства.

Когда условно-патогенные микроорганизмы попадают в организм человека с сильным иммунитетом, то уничтожаются, если защитная реакция снижена, бактерии проникают в органы и начинают размножаться, что приводит к возникновению заболевания.

Туберкулез

  • Туберкулез
  • Ранее выявление туберкулеза легких
  • Туберкулез легких и алкоголизм
  • Что нужно знать о туберкулезе
  • Туберкулез органов дыхания — научные исследования
  • Морфология туберкулеза в современных условиях
  • Профилактика туберкулеза легких
  • Лечение туберкулеза глаз
  • Туберкулез женских половых органов
  • Силикотуберкулез
  • Туберкулез — излечимое инфекционное заболевание
  • Анатомия легких
  • Эпидемиология и профилактика туберкулеза
    • Основные этапы борьбы с туберкулезом
    • Возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis
      • Методы обнаружения микобактерий туберкулеза
      • Разнообразие клинических форм туберкулеза
      • Успешное лечение туберкулеза
      • Группировка больных противотуберкулезных диспансеров
    • Происхождение туберкулеза и его эпидемиологические особенности
    • Социальная, специфическая и санитарная профилактика туберкулеза
    • Деонтология
    • Дезинфекция
  • Противотуберкулезный диспансер
  • Туберкулез — учебник для студентов медицинских институтов
  • Принципы этиотропного и патогенетического лечения туберкулеза
  • Справочник фтизиатра
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: